Aproximadamente 2% de la población adulta sufre un trastorno límite de la personalidad (TLP), un trastorno psiquiátrico muy a menudo de carácter crónico caracterizado por la dificultad en la regulación de las emociones, los cambios de estado de ánimo, la impulsividad y la inestabilidad. Desde el punto de vista clínico, es un trastorno complejo tanto en lo que se refiere al diagnóstico como al tratamiento.
El doctor Victor Guasch, psiquiatra del Centro de Salud Mental de Adultos de Montjuïc de Pere Claver Grup y experto en el tratamiento de pacientes con trastorno límite de personalidad, define este grupo de trastornos contextualizando su ambigüedad y nos ayuda a dar visibilidad a una problemática de salud mental que tiene un fuerte impacto en la sociedad y por la que no se están destinando los recursos suficientes para abordarla.
¿Cómo definirías el Trastorno Límite de la Personalidad y cuáles son los factores que pueden inducir a sufrir este trastorno?
El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno psicopatológico que a menudo puede resultar grave, caracterizado por inestabilidad emocional, conductas impulsivas, dificultad en las relaciones interpersonales y problemas de identidad. Es uno de los trastornos de la personalidad más frecuentes y sus síntomas pueden ir desde el sufrimiento y desregulación emocional, hasta problemas en las relaciones interpersonales, alteraciones de identidad, alteraciones cognitivas o problemas conductuales como autolesiones, conductas impulsivas, abuso de substancias, etc. Es estable en el tiempo y suele aparecer durante la adolescencia o al inicio de la etapa adulta.
Sabemos que en las causas del TLP pueden identificarse aspectos genéticos y ambientales. Por un lado, algunos estudios han indicado que los TLP pueden tener factores hereditarios o pueden asociarse a familias con problemas de salud mental. También se ha demostrado que los factores ambientales y/o experiencias vitales adversas en la infancia por un desarrollo sano de la personalidad pueden influir en la aparición de este trastorno.
Así podemos afirmar que los y las pacientes con TLP comparten un patrón persistente en la inestabilidad. ¿Por qué, pues, se insiste sobre la particularidad de su definición y detección?
El diagnóstico de trastorno límite de la personalidad, como ocurre con el resto del sistema diagnóstico en salud mental tiene una validez científica poco sólida, especialmente en lo que se refiere a un correlato biológico que lo avale. Además, el trastorno límite de personalidad coexiste muy a menudo con otros trastornos en un mismo individuo y esto dificulta muchas veces su detección y diagnóstico. La mayoría de pacientes están diagnosticados de trastornos agudos como ansiedad o depresión y no como trastornos de personalidad, que son la base de su problemática. Es decir, habitualmente se tratan eLos síntomas como trastorno principal sin llegar al núcleo problemático que es el TLP.
En este sentido, falta información y visibilización sobre este trastorno y haría falta más investigación sobre los abordajes que funcionan en la práctica para que los TLP se consideren como el trastorno relevante que es.
El trastorno límite de personalidad coexiste muy a menudo con otros trastornos en un mismo individuo, lo que dificulta su detección y diagnóstico.
¿Y qué puedes explicarnos respecto al tratamiento? ¿Cuál es su experiencia y qué recomienda desde el Centro de Salud Mental de Pere Claver?
La mayoría de los y las pacientes son tratados a través de psicofármacos para abordar los síntomas como pueden ser la depresión o la ansiedad que acompañan al TLP. Debemos entender que los fármacos mejoran el malestar y la angustia del paciente temporalmente, pero que para conseguir el equilibrio emocional es necesario acompañarlo de un tratamiento psicoterapéutico específico.
Desde el CSMA de Pere Claver Salud Mental defendemos que el tratamiento del trastorno límite de personalidad es básicamente el psicoterapéutico. Creemos que, tal y como muestran la mayoría de estudios, el tratamiento más adecuado que incluye tanto al paciente como a su familia consiste en la realización de sesiones de psicoterapia con intervenciones de frecuencia elevada (una vez a la semana habitualmente) y de una duración mínima de un año.
Existen diferentes tipos de psicoterapias validadas que han demostrado su efectividad: la terapia dialéctica-conductual, la terapia focalizada en la transferencia, la terapia basada en esquemas y la terapia basada en la mentalización. En el CSMA de Pere Claver tenemos profesionales formados/as y acreditados/as como psicoterapeutas en terapia focalizada en la transferencia y en terapia de mentalización e interés y podemos aplicar aspectos de la dialéctica-conductual y la basada en esquemas para las que tenemos interés a mejorar nuestra formación.
Debemos entender que los fármacos mejoran el malestar y la angustia del paciente temporalmente, pero que para conseguir el equilibrio emocional es necesario acompañarlo de un tratamiento psicoterapéutico específico.
Si empíricamente se sabe que la psicoterapia es eficaz en el tratamiento de los TLP, ¿cuál es el impedimento?
Realmente es muy grave que sepamos que hay un tratamiento que nos funciona y que no podemos ofrecerlo. La herramienta principal para tratar los TLP es el tiempo pero, en la red de salud pública, faltan profesionales formados que puedan dar este servicio, pero sobre todo falta la implementación de presupuestos que tengan el objetivo de incorporar a estos profesionales.
Debemos entender también que la investigación sobre el trastorno límite de personalidad es poca porque no hay intereses comerciales fuertes detrás: es un trastorno que se ha demostrado que no se puede beneficiar demasiado de la medicación y, por tanto, la industria farmacéutica no tiene demasiado interés en promover el estudio de su diagnóstico ni del tratamiento.
Es evidente que es necesaria inversión en investigación e implicación en la contratación y formación de profesionales para apoyar e implementar el uso de la psicoterapia para tratar y abordar los casos de trastorno límite de la personalidad.
Desde el CSMA de Pere Claver trata los TLP con psicoterapia, ¿cuáles son los resultados basados en su experiencia?
En los CSMA escalculamos que un 15% de los pacientes atendidos tienen un diagnóstico de trastorno de personalidad; cada año atendemos a unas 100 personas con diagnóstico de TLP. La mayoría de estos pacientes vienen derivados al CSMA con otros diagnósticos pero posteriormente hemos podido detectar que su sufrimiento tiene que ver con un trastorno de personalidad.
Nosotros hemos tenido varios tipos de abordajes dirigidos a personas con trastorno límite de personalidad. Concretamente estuvimos realizando varias ediciones de grupo de terapia MBT (mentalización) y abordajes individuales basados en mentalización y psicoterapia focalizada en la transferencia. Hemos podido detectar que existe una mejora sustancial en aspectos como las conductas de riesgo, la capacidad de mantener las relaciones interpersonales y de gestionar la ansiedad a partir del autoconocimiento. Nuestra tarea principal es clínica y la comunidad científica y los planificadores de recursos piden "evidencia científica" para apoyar cualquier proyecto, evidencia de que la presión de la asistencia no nos permite obtener.
Además, al depender de la red de salud pública, con un encargo de atención a la salud mental de un conjunto amplio de territorio, no tenemos espacio ni tiempo para realizar intervenciones psicoterapéuticas como las que están establecidas en los manuales y para evaluar -las rigurosamente de forma que nos permitan estudiar la viabilidad y efectividad de estas técnicas en la población que atendemos.
Es paradójico que la investigación esté ubicada casi exclusivamente en las Universidades y en los Hospitales mientras que el grueso de las y los pacientes son tratados en unas condiciones muy diferentes a las diseñadas en estas investigaciones y que no nos doten de suficientes medios para valorar estas intervenciones en el medio donde deberían aplicarse con mayor intensidad y frecuencia.